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解读《薄世宁医学通识讲义》2、关于疾病，必须要知道的事情
前情回顾
在上期节目当中，我们说想要了解现代医学首先要达成的5个最基础共识。
第一，医学为什么而存在？它并不能保证人类整体的延续，我们对抗灾难与疾病的终极武器并不是现代医学，而是我们自身的基因多样性。但是它对于个体的意义重大，让个人能够有尊严的活下去。生命第一，是医学存在的终极理由。
第二、疾病与健康不是排斥对立的关系，二者是包容共生的。我们没有办法消除自己的基因、自己的器官和自己身体适应能力的不完美，所以这也就注定了疾病将与我们终生相伴。关于疾病，是我们今天这期节目要讨论的主要话题，一会我们再深入的展开讨论。
第三、医疗的本质是给生命的自我修复提供必要的支持。最终战胜疾病的并不是医生的手术刀和药物，而是我们每个人的自我修复能力。
第四、医疗的性格是双重的，有了人文的科学才更加科学，而伴随着科学的人文才是真的人文。没有人文的科学是傲慢的，可是没有科学的人文就是滥情。
第五、医疗存在特殊性，它并非是普通的消费行为，医疗过程就像是医生背着病人过河，过河的途中只有一个大概的方向，中途有多困难，最后能否到达，什么时候能到达都有未可知。在疾病这条湍急的河流面前，医生与患者不是利益对立的甲乙双方，而是联盟。我们需要共同决策、共担风险，一起过河。
人类进化的遗产
今天这期节目，我们要聊的话题是“疾病”。人类已知的疾病有2万6千多种，要逐一的介绍它们是做不到的，也是没有意义的。在书本这一章，作者想要帮我们在原理层面建立对疾病的整体认知。这就像是站在高处看山脉水系一样，一眼就能看懂全局。
首先是我们在上期节目已经达成的共识，疾病是与我们终生相伴的，因为它是我们进化的遗产。在这里对这个共识做一些补充。
在基因层面，基因传递着我们人类基本性征的同时，也把疾病遗传了下来。如果某些疾病让人在生孩子之前就发病去世，那这段致病基因肯定无法传递下来。但是我们今天很多的疾病，都是在40岁之后才发作，因此这些基因虽然有害，但依然不妨碍人类的繁衍，也就被传递了下来。
其次，器官上的不完美。进化并不是一把手术刀，不能精准的把不好的东西切除掉，它做不到的。它能做的事情只是敲敲打打、修修补补，平衡整个物种的利益和风险。
上期节目我们举过难产的例子，我们用早产来换取更大的大脑，更强的思维能力。
我们举过直立的例子，我们用颈椎病、腰椎病、痔疮和容易骨折的大腿骨来换取直立带来的好处。
我们所有的器官，是进化为了人类的生存和延续精心打造的利益和风险的共同体，而疾病就是妥协和折中所必须付出的代价。
最后，人体适应能力的不完美。
今天我们的物质条件已经极大的丰富，可我们身体里的细胞和基因，还停留在采集狩猎，不断奔跑，吃了上顿没下顿的记忆中。
所以糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖，自然接踵而至。此外，当今社会竞争压力加剧，熬夜工作学习，家常便饭，这就进一步的增加了生物钟调控机制，情绪控制和修复能力的负担，导致更多的疾病。
医学认知疾病的历史
但是话又说回来，如果我们去医院看病，医生只告诉你说：“回去吧，这是进化的不完美。”我们肯定不干啊。
医学确实没办法消除这些不完美，但它是在努力帮我们弥补这些不完美。进化中的不完美是疾病的“远因”，我们无可奈何，但是寻找疾病的“近因”，也就是寻找疾病的生理解释和病理，确是医学的基本工作。
我们可以透过它找寻病因的过程，来了解整个医学的发展历程。
当年古人，把风雨雷电这些不能理解的现象都用鬼神来解释，疾病也是一样的。认为之所以会生病是因为神的惩罚或者鬼附身。
当时如果谁得了癫痫或者精神病，那就肯定是鬼钻到脑子里了，于是在他头上打洞，让鬼跑出来病自然也就能好。
到了公元前400多年的时候，才出现了一位真正意义上的医生，他认为疾病不是因为神鬼作祟，而是人体自身的问题。这个人就是“西方医学之父”希波克拉底。
他认为人体是由血液、黏液、黑胆汁和黄胆汁四种液体组成，生病了是因为这四种液体不平衡。
在他的这套的理论中，最有名的治疗方法就是放血。医学界有一本大名鼎鼎的杂志叫做《柳叶刀》，这个柳叶刀最初就是指放血用的工具。
当年美国国父华盛顿对放血疗法就深信不疑，他因为喉炎让医生给自己放血，据说一天放了2300毫升的血，而人体总共只有4000毫升。结果当天晚上就去见上帝了。
用现代的眼光看待当年的这套理论，它并没有什么科学基础，靠的是哲学思辨。所有疾病都可以用体液不平衡来解释，如果一个学说没有边界，无所不能，也就意味着它失去了成长改进的空间。
所以虽然它存在了2000多年，但是并没有积累出太多有用的东西，随着科学的到来推动了现代医学的诞生，它也就退出了历史舞台。
我们把人体解剖学，生理学和病理学这三门基础学科的建立，当作现代医学诞生的标志。于是，逐步建立了一套找病因的科学方法。
最开始，我们只能看到肤浅的原因，像是感冒是因为着凉，伤口感染是因为微生物入侵。
后来，我们可以找到发病部位，发病机制和致病因子。比方说阑尾炎是细菌在阑尾内过度繁殖，损害阑尾组织并引起炎症反应。
再后来有了显微镜，对疾病的理解深入到微观层面。我们知道了感冒是上呼吸道病毒感染，胃里的幽门螺旋杆菌是胃炎、胃溃疡、甚至是引发胃癌的罪魁祸首。
再再后来，我们又发现了DNA双螺旋结构，看到了基因。原来很多疾病都与基因相关，比方说癌症。
就这样我们对病因的寻找越来越深入，对疾病的理解也越来越透彻。但是找寻病因这个工作，即便到现在，很多情况下它也不是一件简单的事情。
2003年的那一场SARS大家应该都记忆犹新吧？但是它的发病原因是啥？很多人并不知道吧？为什么呢？因为找寻这个病因极其困难，研究人员用了15年，一直到2017年的12月份才找到答案。
SARS的病因不是神鬼的惩罚，不是四体液不平衡，而是蝙蝠身上的一种病毒，通过果子狸传染给了人类，导致传染病大爆发。
尽管到现今，现代医学已经有了长足的进步，但是有的病我们依然搞不清楚它的发病机制。比方说运动神经元病，就是我们所说的渐冻症，霍金得的那个病。至今我们都搞不清楚它确切的发病原因和机制，找不到病因也就没有有效的治疗方法。
还有的病我们研究了几十年，最后却发现它根本不是病，像是说同性恋，医生们曾用尽各种办法，最后只能感叹，这是大千世界的不同选择而已。
还有很多时候直到患者去世，医生们也不清楚他们具体得了什么病。但是薄世宁认为，现代医学以科学为基础，以科学技术为手段，探索疾病病因和发病机制的方法是行之有效的。
只要我们坚信任何疾病都是有病理基础的，那么就只剩时间问题了，我们一定可以让更多的疾病得到科学的治疗。
病与症
在疾病得到明确诊断之后，下一步当然就是治疗了。到这里我们需要建立一个明确的认知。我常说病症，但其实病和症状不是一回事儿。病是人体出了问题，而症状却是我们人体的一种自我保护机制。
在日常生活中，我们经常都把症状当做疾病本身，盲目的干预症状，这对于治疗来说，往往是南辕北辙。
举例说明：我们都认为骨刺是一种病，就是骨头上长了一根扎在肉里的刺，所以很疼。可是真相是什么呢？骨刺的本意并不是让人疼，反而是为了让人不疼。怎么回事儿呢？
随着我们年龄的增长，骨关节会逐渐退化，关节的稳定性越来越差，这才是疼痛的原因。骨刺是骨质增生，在骨关节边缘增生一部分出来，是为了增大关节接触受力面积，降低压强。等到骨质增生长好了，关节稳定了，疼痛反而消失。
再比方说咳嗽、腹泻、发热，这些都是常见的症状，它本身不是病。咳嗽是为了排出呼吸道内分泌物或者异物的反射动作。腹泻也是为了排出肠道里感染和异物。发热则是为了增强体内白细胞的吞噬和杀菌作用。
在《我们为什么会生病》那本书中，有这样一个例子。得了慢性感染病的大多数人都会出现缺铁性贫血的症状。贫血当然被视坏事儿，但出现这个症状的原因是身体为了限制体内的铁元素，因为致病微生物存活需要铁，而它自身是无法合成的，所以只能从身体获得。身体故意造成缺铁状态，就是为了抑制微生物的生长。
人体自身智慧甚至还能做到未雨绸缪。比方说，孕妇在分娩前的几天，血液中的凝血指标就大幅度上升，高出正常值几十倍。这就防止生产时产道损伤可能导致的大出血。等孩子生完，凝血指标又会恢复正常。
所以说，症状不仅是在提醒我们“你生病了”，同时也在积极的对抗疾病。这都是我们的自我保护机制，是生命的本能。
当然了，有些时候症状也是一把双刃剑，因为可能控制不好自己的火候。
比方说感染的时候，自我保护机制知道该发热了，但是发热到多少度呢？绝大部分时候没问题，但有时候它会热过头。持续高烧会让患者脱水、心脏负荷增大，惊厥、抽搐，甚至大脑缺氧。
再比方说过敏，它是我们接触到异物时免疫系统产生的排斥反应，目的是让我们远离过敏物质。但有些人的过敏反应会过于强烈，出现休克、气道痉挛、水肿，甚至会窒息死亡。
那只有在我们对病与症状建立了正确的认识之后，讨论治疗才更有针对性。总之，任何治疗都要针对病症之后的疾病，才是根本。而对于症状，我们只需要适度干预，避免破坏这个天然的防御机制。
代偿机制
接下来，我们回答在第一期节目当中所提出的一个问题：“我们周围的人，甚至我们自己，平常身体健健康康，没啥感觉，可突然出现某种症状，结果去医院一检查得了大病，这是为什么？”
一句话回答这个问题：所有严重的疾病都是被突然发现的，但它并不是突然发生的。只是在它发生发展的时候我们没有感觉而已。
为什么我们没有感觉呢？是敌人太狡猾了？还是我们太麻木了？都不是，这涉及到我们人体内的代偿机制。
所谓代偿，就是代替补偿。如果我们组织和器官持续受到损伤，人体会调动没有受伤的部分，加快补充或者替代受损部分的工作。
比方说幽门螺旋杆菌，它和胃癌有很大的关系。幽门螺旋杆菌感染了我们的胃之后，它就会持续的攻击胃部细胞。免疫系统打不过他了，就会启动一个替代方案，让深层次的胃部干细胞加速分裂，尽快补充那些被它杀死的细胞。这就是代偿，是一个临时的替代性解决方案。
在这个过程中，虽然我们长时间感染幽门螺旋杆菌但不会有任何的症状，但其实这场细菌和胃部细胞的战争正在越打越激烈。等到我们感觉不舒服的时候，说明已经出现了代偿机制都不足以应对的大问题。
由此可见，代偿是人体不得已而为之，是一种妥协。为了让器官在持续损伤的情况下，保持功能基本正常，但这也是凑合着用，这是它有利的一面。
不利的一面呢？当然是它掩盖了病情，让疾病甚至严重到像是晚期癌症的程度才被我们感知发现。
在理解了这一机制之后，薄世宁给了三个建议。
首先，我们知道了很多慢性病在早期是没有症状的，我们就应该积极主动的体检筛查。人们常说有些病不知道才好，知道了反而死得快是非常愚昧的。
其次，从源头上预防或者从中间环节阻断，可以有效的防止慢性病。比如说积极接受治疗杀灭幽门螺旋杆菌，能够有效的预防胃癌。
最后，放大代偿机制。像是冠心病患者，在变窄血管周围的小血管，会代偿性的变粗，变长，甚至产生新的血管。放大代偿机制就是在医生的帮助下，通过康复训练、适量的运动促进这些血管的生成。这样一来，病人以后再犯心绞痛或者心肌梗死的可能性就大大降低。这也就是那些经常犯心绞痛的老年人反而不容易猝死的原因。
人与细菌，相爱相杀
要说疾病，当然要说到细菌。很多疾病都是由于细菌引起的感染性疾病，比方说肺炎、尿路感染，急性肠炎等等。所以我们对细菌自然不会有好印象。
但很多人并不知道，不但我们的健康离不开细菌，人体本身就是一个细菌星球。不仅仅是皮肤、口腔、肠道上都有细菌，包括我们的血液里，眼睛表面，甚至是之前被认为绝对无菌的大脑里都有细菌。
人类体内的细菌不计其数，情侣热吻10秒，就可以交换8000万个口腔细菌。我们的肠道里细菌总数大约100万亿个，如果让他们排队站好，可以绕地球两周。
既然我们体内有这么多的常驻细菌，可见人和细菌从来都不是敌对关系，而是共生的。
简单来说，人体为细菌提供了营养和生存环境，但是细菌也不白吃，它也在反哺自己赖以生存的人体。
首先，细菌为人体提供了免疫屏障。
每个部位的细菌都有领地观念，这里我占了，其他微生物就别想来捣乱。这就间接的保护了我们不受有害病菌的感染。我们称之为免疫屏障。就像是女性阴道内大量的常驻菌，随时都在阻止着其他有害菌的滋生。
另外，细菌也在培养着我们强大的免疫系统。
比方说我们的肠道，就是免疫系统和细菌作战的最大战场。不断打打杀杀，就像是在不停的给我们打疫苗，锻炼我们的免疫能力。
所以人体和细菌的共生关系，就是相爱相杀，互惠互利。
一般情况下，这种共生关系是稳定的，可一旦被打破，就会带来疾病。
比方说细菌跑到了不该去的地方。像是阿尔茨海默症的最新研究就表明，引起牙周炎的细菌可以转移到大脑中，这些细菌经过复杂的机制，就可能引起老年痴呆的病理改变。
再比方说，共生关系被打破，也就是刚才所说的免疫屏障被打破，那其他的致病微生物就会趁虚而入。很多女生会用含有杀菌剂的洗液冲洗阴道，这反而会引起真菌性阴道炎。还有像是大剂量使用广谱抗生素的病人，就很容易继发耐药性细菌和真菌感染。
共生关系被打破，还会影响免疫细胞功能，导致免疫性疾病发生，像是类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，脊柱关节炎等。
最后，细菌合成的化学物质出现异常也会带来疾病。你能想得到肥胖竟然也和它有关吗？研究发现肥胖的人体内的“胖菌”较多，他们会产生乙酸，让人产生饥饿感，吃过量的食物。
既然，我们和细菌的共生关系如此重要，我们应该怎么维护好这个关系呢？
薄世宁给了几条建议：
首先，少用抗生素，能不用就不用。就算必须要用，也一定按照医生处方剂量和疗程规范使用。健康的人不要经常使用含杀菌剂的任何洗液和漱口水，细菌不是我们的敌人。
其次，别“过度干净”。在之前的节目中我们就提到过，孩子的成长环境不要过于干净，让孩子多和大自然和宠物接触。从小就和微生物多接触，可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群，长大之后免疫力更强，也更不容易过敏。
最后是少吃糖。糖不仅会让人变胖，还会引起肠道菌群改变，会减少让人变瘦的“瘦菌”的数量。
也许没有人能陪我们走完一生，但是细菌可以，所以请善待这些与我们共生的细菌。
人体免疫
我们今天聊疾病与健康，最后当然要说到人体的免疫系统，对于健康来说，怎么强调自身免疫的重要性都不为过。
先说一个故事：
话说1971年，一个叫做戴维的美国男孩，在出生20秒之后就被放到了一个绝对无菌的泡泡里。他天生没有免疫能力，泡泡之外的世界对他来说极其危险。
从此，戴维只能在这个泡泡里吃饭、睡觉、玩耍和学习。他只能隔着泡泡去摸妈妈的脸，感受妈妈的温度。
但这也不是长久之计，在戴维12岁的时候，他的父母和医生决定通过手术把姐姐的脊髓移植给他，希望帮他重建免疫系统。
可是奇迹并没有像我们都希望的那样发生。姐姐的骨髓里潜伏的病毒一同被移植到了戴维的身体。这些对其他孩子没有任何影响的病毒最终要了戴维的命。
在接受移植之后，他从泡泡里出来，不设防的接受了妈妈第一次也是最后一次的亲吻。两周之后他就去世了。
这个极端的病例告诉我们，与危险完全隔离的健康那不叫做健康，人体免疫是战胜疾病的基本武器，它是健康的底层逻辑，如果没有它，任何的医疗手段都是无能为力的。
免疫力非常重要，而且绝大部分疾病都和我们的自身免疫相关，我们有没有什么方法增强免疫力呢？依靠食物吗？目前并没有能够快速增强免疫力的食物或者保健品。
我们需要做的是避免损害人体免疫系统的生活方式，比如说熬夜、烟酒过量、精神压力过大和偏食等等。此外，薄世宁给了三条建议。
首先，是认真打疫苗。这是目前我们能够获得的最好的、最客观的完善人体免疫系统的方法。
其次，就是刚才所说的，善待共生的细菌。
最后，正确看待感染性疾病，尤其是不严重的感染。
疾病的正面价值就在于，每一次不严重的感染性疾病，病原微生物都可以激发和锻炼我们的免疫系统。
节目的最后，讲一个薄世宁亲身经历的故事。1997年，他和两个最要好的同学在毕业后一起被分到了同一家医院当医生，他们是恋人，后来结婚了，生活的一直很幸福。
2003年，SASR在北京爆发，女同学感染了传染性最强，致死性也最强的SASR病毒。她的爱人为了留住她，在抢救她的时候摘下了口罩，做口对口的人工呼吸。泪水顺着他的脸留到了女同学的脸上。但是这位女同学最终还是走了。
所有人觉得这种病毒传染性这么强，而且是口对口的近距离接触，这位男同学也不可能幸免。可他并没有被感染，也没有出现任何症状。
刚才我们说了两次亲吻，两种真情，都一样的令人心碎。第一种病毒本不致命，却杀死了泡泡男孩。第二种病毒来势汹汹，可那位同学也能安然无恙。
原因全在于不同的免疫力。一个健全和强大的免疫系统带来的是健康，和对于疾病强大的抵抗能力。真正的健康，是暴露于病毒与细菌的危险下，还依然健康。
本期节目，我们围绕疾病说了6个知识点。分别是疾病与我们终生相伴、医学认知疾病的历史演化、疾病与症状、人体代偿机制、人与细菌的共生关系和人体免疫系统。
本文分享自微信公众号 - AI人工智能初学者（ChaucerG）。
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